ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Стентирование коронарных артерий.

Причина смерти каждого второго человека - заболевания сердечно-сосудистой системы. Основную опасность представляет – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Причина этой болезни в следующем: сосуды, питающие сердце кровью (коронарные артерии), со временем покрываются изнутри отложениями, которые называются "атеросклеротическими бляшками". Они сужают просвет артерии, и приток крови к сердцу уменьшается. В сердечной мышце возникает кислородное голодание – ишемия.


Постепенное закрытие атеросклеротической бляшкой просвета сосуда.

Постепенное закрытие атеросклеротической бляшкой просвета сосуда.


Вначале ишемическая болезнь сердца проявляется при физических и эмоциональных нагрузках. Как правило, возникают резкие боли по центру грудной клетки (загрудинные боли) - стенокардия. Они бывают жгучими, сдавливающими, иногда вызывают чувство нехватки воздуха. Это - сигнал того, что сердечная мышца в зоне ишемии испытывает острый недостаток кровоснабжения. Прием препаратов расширяющих сосуды сердца (например нитроглицерина) улучшает состояние, но не ликвидирует причину ишемии.

Суживающая просвет атеросклеротическая бляшка может внезапно разорваться, тогда на ней образуется кровяной сгусток - тромб. Этот сгусток способен быстро и полностью перекрыть просвет артерии. При этом поступление крови к участку сердца, кровоснабжаемого этой артерией, полностью прекращается. Через 15 минут после остановки кровотока клетки сердечной мышцы в зоне ишемии начинают гибнуть, а через 6-8 часов вся эта зона полностью умирает - развивается инфаркт миокарда.


Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда


Современная медицина может восстанавливать просвет коронарных артерий. В случае если загрудинные боли длятся более 15-30 минут, а нитроглицерин облегчения не приносит, необходимо срочно вызвать врача. Ликвидация тромба возможна при помощи специальных веществ - тромболитиков (эффективность которых ограничена) или с помощью экстренной операции. Избежать формирования инфаркта можно, лишь начав лечение не позднее 3-6 часов с момента появления болей.

Предотвратить возникновение критической ситуации позволяет заблаговременное устранение причины ИБС - сужения сосуда. Как правило, консервативное лечение позволяет лишь на время уменьшить выраженность симптомов болезни. При этом, чем больше длительность заболевания, тем меньше остается шансов для применения малотравматичных, эффективных методов восстановления коронарного кровотока.

Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо выполнить селективную коронарную ангиографию. Она позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения ими коронарных артерий. Это исследование выполняется врачами рентгенохирургами, в специальных операционных.

Существует два метода оперативного лечения ишемической болезни сердца: аортокоронарное шунтирование (АКШ) и внутрисосудистая операция (баллонная ангиопластика, стентирование). Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Аортокоронарное шунтирование – это кардиохирургическая операция, при которой создается новый путь для кровотока в обход пораженной артерии. Для этого накладывается шунт между аортой и участком артерии после сужения. В качестве шунта применяются: большая подкожная вена, внутренняя грудная артерия, лучевая артерия, синтетический протез. Доступ к сердцу осуществляется через разрез грудной клетки, чаще через грудину. Еще один разрез выполняется в месте, где берут шунт. После АКШ требуется достаточно длительный период реабилитации, в течение которого заживают раны, и срастается грудина.


Аортокоронарное шунтирование, схема.

Аортокоронарное шунтирование


Альтернативу АКШ предлагает эндоваскулярная хирургия (внутрисосудистая хирургия, рентгенохирургия, интервенционная радиология). Методика заключается в следующем: под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу пунктируют (прокалывают) сосуд на руке или ноге. Через иглу в сосуд вводится специальный катетер (2 мм в диаметре). По сосудистому руслу его продвигают до коронарных артерий, и устанавливают в их устье. Затем выполняют баллонную ангиопластику или стентирование. Часто эти методы сочетают.


Катетеризация коронарных артерий

Катетеризация коронарных артерий


При баллонной ангиопластике в коронарную артерию вводится специальный инструмент с баллонном на конце. Баллон подводят к месту сужения и раздувают. При этом: атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, кровоток по артерии восстанавливается, сердце получает достаточно кислорода, проявления ИБС исчезают. К сожалению, бляшка после баллонной ангиопластики может снова разрастаться. Эту проблему решает установка стента в коронарную артерию.


Баллонная ангиопластика, схема.

Баллонная ангиопластика


Стент представляет собой металлический каркас, устанавливаемый в месте сужения с помощью специального инструмента. Он укрепляет стенку артерии и не дает ей опять суживаться.


Коронарный стент

Коронарный стент

Стентирование, схема.

Стентирование схема

Стентирование


Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании - ангиографе. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире выполняются миллионы таких операций.

В заключение хочется подчеркнуть: раннее обращение за квалифицированной помощью, при первом появлении стенокардии, позволяет устранить проявления ишемической болезни сердца, улучшить качество жизни, исключить риск инфаркта и добиться значительного продления жизни.

Назад

Мы в Контакте
Мы на FaceBook
Мы в Google Plus
Следуйте за нами в Твиттере
Наш канал на Youtube
Мы в FriendFeed