Типы лечебных эндоваскулярных вмешательств.

Баллонная дилатация, стентирование, реканализация, тромбэктомия, селективный тромболизис


Причина многих заболеваний - частичное (стеноз) или полное (окклюзия) закрытие просвета сосудов какого-либо органа. В результате этого уменьшается приток крови и пораженный орган ощущает недостаток кислорода и питательных веществ - ишемию. Страдать могут сосуды самых разных органов: сердца, шеи, нижних конечностей, почек и других.

Наиболее частая причина стенозов и окклюзий - атеросклероз. Это хроническое заболевание, характеризующееся появлением на стенках артерий особых отложений - атеросклеротических бляшек, которые постепенно растут и суживают просвет артерии. Иногда может происходить разрыв бляшки, тогда на её поверхности образуется кровяной сгусток - тромб. Он может очень быстро закрыть просвет артерии и привести к тяжелым, необратимым последствиям.

Существует несколько методик, направленных на восстановление просвета сосуда: баллонная дилатация, стентирование, реканализация, тромбэктомия, селективный тромболизис. Как правило они применяются комбинированно, в зависимости от ситуации.


Баллонная дилатация. Методика заключается в следующем: в пораженную артерию вводится специальный катетер с тонким баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения артерии и раздувается, тем самым "раздавливая" бляшку и восстанавливая просвет артерии.


Баллонная ангиопластика, схема.

Баллонная дилатация

До баллонной дилатации После балонной дилатации

До баллонной дилатации

После баллонной дилатации


Однако, в большинстве случаев, одной баллонной дилатации недостаточно, так как бляшка может снова быстро вырасти на том же самом месте. Эту проблему во многом решает - стентирование.


Стентирование. Методика восстановления просвета пораженного сосуда с помощью установки стента. Стент представляет собой тончайший металлический каркас, который устанавливается в месте сужения и не дает бляшке опять разрастаться.


Коронарный стент

Коронарный стент

Стентирование, схема.

Стентирование схема

До стентирования после стентирования Стент

Артерия сердца до стентирования

Артерия сердца после стентирования

Установленный стент


Дилатируют и стентируют сосуды самых различных органов: сердца, шеи, почек, головного мозга, органов пищеварения и т.д.


До стентирования После стентирования

Сонная артерия до стентирования

Сонная артерия после стентирования


Реканализация. В случае хронической (застарелой) окклюзии просвет артерии реканализируют (восстанавливают) с помощью специальных жестких проводников. После того как место окклюзии частично расширено, пораженную артерию стентируют.


До реканализации После реканализации

До реканализации

После реканализации


Тромболизис. С острой (свежей) окклюзией вызванной тромбозом можно бороться с помощью селективного тромболизиса. Для этого в пораженный сосуд вводят специальное вещество - тромболитик, которое растворяет тромб.


До тромболизиса После тромболизиса

До тромболизиса

После тромболизиса


Тромбэктомия. Иногда тромб можно удалить из артерии с помощью специального инструмента. Эта процедура называется тромбэктомией.


До тромбэктомии После тромбэктомии

До тромбэктомии

После тромбэктомии



Эмболизация аневризм, АВМ, варикозно расширенных вен, опухолей (в том числе - химиоэмболизация).


Другая большая группа - заболевания вызванные не "закрытием" сосудов, а наоборот появлением новых, патологических сосудов или изменением здоровых сосудов. Рентгенохирургия позволяет эмболизировать ("закрывать", выключать из кровотока) эти сосуды, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и обеспечивая выздоровление.


Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями. Аневризма - это расширение стенки артерии под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. Со временем она может внезапно разорваться - произойдет геморрагический инсульт. Современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенохирургией - эмболизация аневризмы микроспиралями. Методика заключается в следующем: по микрокатетеру полость аневризмы заполняют специальными металлическими спиралями. Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.


Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями. Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями

Аневризма до лечения

Введение спирали

Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями. Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями

Спирали введены

Аневризма после лечения


Эмболизация опухолей. Еще одна область применения рентгенохирургии - эмболизация сосудов опухолей самой различной эмболизации. Прекращение кровотока по сосудам опухоли приводит к замедлению или даже полному прекращению её роста. В качестве эмболизируюего вещества используют: поливинилалкгоголь, желатиновые микросферы, спирали и т.д.

Эмболизация может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в качестве предоперационной подготовки перед "большой" операцией. В этом случае достигается минимизация кровопотери и уменьшение числа осложнений. Наиболее яркий пример использования эмболизации в качестве самостоятельной, радикальной операции - эмболизация маточных артерий.

Отдельно стоит отметить химиоэмболизацию. Это метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, который заключается в эмболизации артерии, питающей опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат. То есть сочетаются два подхода: эмболизация и прицельная противоопухолевая терапия.


Эмболизация маточныз артерийи. Эмболизация маточных артерий

До эмболизации. Контрастирует миоматозный узел.

После эмболизации. Миоматозный узел не контрастирует.

Химиоэмболизация. Химиоэмболизация.

До химиоэмболизации. Опухоль контрастирует.

После химиоэмболизации. Опухоль не контрастирует.


Эмболизация артерио-венозных мальформаций. Артерио-венозная мальформация(АВМ)- представляет собой переплетенный "клубок" патологически разросшихся артерий и вен. Наиболее опасны АВМ головного мозга, которые проявляются неврологическим дефицитом и могут приводить к фатальным кровоизлияниям.

Одним из способов лечения АВМ является их эмболизация. В качестве эмболизационного агента наиболее часто используется препарат Onyx. Также могут использоваться: поливинилалкоголь, микросферы и др.

Эмболизация АВМ приводит прекращению в них патологического кровотока, устраняет риск кровоизлияний, способствует устранению неврологического дефицита.


Эмболизация АВМ. Эмболизация АВМ

До эмболизации. Контрастирует АВМ.

После эмболизации. АВМ не контрастирует.


Эмболизация семенной вены при варикоцеле. Варикоцеле - расширение вен семенного канатика, чаще всего обусловленное недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Это приводит к нарушению функции яичка и как следствие к болям и бесплодию.

Эмболизация семенной вены - это относительно новый метод лечения варикоцеле, практически равнозначный по эффективности хирургическому. Методика заключается в введении в просвет семенной вены специального вещества, вызывающего её тромбирование - склерозанта. В результате этого кровоток в патологически расширенной вене прекращается и функции яичка нормализуются.


Эмболизация семенной вены при варикоцеле. Эмболизация семенной вены при варикоцеле.

До эмболизации. Контрастирует семенная вена.

После эмболизации. Семенная вена не контрастирует.



Установка кава-фильтра.


Самым серьезным осложнением заболеваний вен нижних конечностей является - тромбэмболия легочной артерии. При этом происходит отрыв тромба в венах нижних конечностей и попадание его в легкие, что зачастую приводит к быстрой смерти.

Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену позволяет ловить и удерживать оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в легкие.


Установка кава-фильтра

Установленный кава-фильтр.



TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену.


Метод лечения внутрипеченочной или постпеченочной потальной гипертензии с преобладанием асцита и варикозного расширения вен пищевода и желудка. С помощью специального инструмента формируется шунт (канал) между воротной и печеночной венами, в который затем устанавливается стент. В результате кровь из воротной вены, минуя печень, попадает сразу в полую вену. Давление в воротной вене нормализуется, исчезает асцит и уменьшается кровоток по расширенным венам пищевода и желудка.


Внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену. Внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену.

Сброс крови через желудочную вену в расширенные вены пищевода.

Формирование шунта.

Внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену. Внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену.

Сброс крови через работающий шунт, желудочная вена не заполняется.

Установленный стент.


Назад

Мы в Контакте
Мы на FaceBook
Мы в Google Plus
Следуйте за нами в Твиттере
Наш канал на Youtube
Мы в FriendFeed