Типы лечебных эндоваскулярных вмешательств.
Баллонная дилатация, стентирование, реканализация, тромбэктомия, селективный тромболизис
Причина многих заболеваний - частичное (стеноз) или полное (окклюзия) закрытие просвета сосудов какого-либо органа. В результате этого уменьшается приток крови и пораженный орган ощущает недостаток кислорода и питательных веществ - ишемию. Страдать могут сосуды самых разных органов: сердца, шеи, нижних конечностей, почек и других.
Наиболее частая причина стенозов и окклюзий - атеросклероз. Это хроническое заболевание, характеризующееся появлением на стенках артерий особых отложений - атеросклеротических бляшек, которые постепенно растут и суживают просвет артерии. Иногда может происходить разрыв бляшки, тогда на её поверхности образуется кровяной сгусток - тромб. Он может очень быстро закрыть просвет артерии и привести к тяжелым, необратимым последствиям.
Существует несколько методик, направленных на восстановление просвета сосуда: баллонная дилатация, стентирование, реканализация, тромбэктомия, селективный тромболизис. Как правило они применяются комбинированно, в зависимости от ситуации.
Баллонная дилатация. Методика заключается в следующем: в пораженную артерию вводится специальный катетер с тонким баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения артерии и раздувается, тем самым "раздавливая" бляшку и восстанавливая просвет артерии.
![]() | |
Баллонная дилатация | |
![]() |
![]() |
До баллонной дилатации |
После баллонной дилатации |
Однако, в большинстве случаев, одной баллонной дилатации недостаточно, так как бляшка может снова быстро вырасти на том же самом месте. Эту проблему во многом решает - стентирование.
Стентирование. Методика восстановления просвета пораженного сосуда с помощью установки стента. Стент представляет собой тончайший металлический каркас, который устанавливается в месте сужения и не дает бляшке опять разрастаться.
![]() | ||
Коронарный стент | ||
![]() | ||
Стентирование схема | ||
![]() |
![]() |
![]() |
Артерия сердца до стентирования |
Артерия сердца после стентирования |
Установленный стент |
Дилатируют и стентируют сосуды самых различных органов: сердца, шеи, почек, головного мозга, органов пищеварения и т.д.
![]() |
![]() |
Сонная артерия до стентирования |
Сонная артерия после стентирования |
Реканализация. В случае хронической (застарелой) окклюзии просвет артерии реканализируют (восстанавливают) с помощью специальных жестких проводников. После того как место окклюзии частично расширено, пораженную артерию стентируют.
![]() |
![]() |
До реканализации |
После реканализации |
Тромболизис. С острой (свежей) окклюзией вызванной тромбозом можно бороться с помощью селективного тромболизиса. Для этого в пораженный сосуд вводят специальное вещество - тромболитик, которое растворяет тромб.
![]() |
![]() |
До тромболизиса |
После тромболизиса |
Тромбэктомия. Иногда тромб можно удалить из артерии с помощью специального инструмента. Эта процедура называется тромбэктомией.
![]() |
![]() |
До тромбэктомии |
После тромбэктомии |
Эмболизация аневризм, АВМ, варикозно расширенных вен, опухолей (в том числе - химиоэмболизация).
Другая большая группа - заболевания вызванные не "закрытием" сосудов, а наоборот появлением новых, патологических сосудов или изменением здоровых сосудов. Рентгенохирургия позволяет эмболизировать ("закрывать", выключать из кровотока) эти сосуды, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и обеспечивая выздоровление.
Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями. Аневризма - это расширение стенки артерии под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. Со временем она может внезапно разорваться - произойдет геморрагический инсульт. Современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенохирургией - эмболизация аневризмы микроспиралями. Методика заключается в следующем: по микрокатетеру полость аневризмы заполняют специальными металлическими спиралями. Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.
![]() |
![]() |
Аневризма до лечения |
Введение спирали |
![]() |
![]() |
Спирали введены |
Аневризма после лечения |
Эмболизация опухолей. Еще одна область применения рентгенохирургии - эмболизация сосудов опухолей самой различной эмболизации. Прекращение кровотока по сосудам опухоли приводит к замедлению или даже полному прекращению её роста. В качестве эмболизируюего вещества используют: поливинилалкгоголь, желатиновые микросферы, спирали и т.д.
Эмболизация может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в качестве предоперационной подготовки перед "большой" операцией. В этом случае достигается минимизация кровопотери и уменьшение числа осложнений. Наиболее яркий пример использования эмболизации в качестве самостоятельной, радикальной операции - эмболизация маточных артерий.
Отдельно стоит отметить химиоэмболизацию. Это метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, который заключается в эмболизации артерии, питающей опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат. То есть сочетаются два подхода: эмболизация и прицельная противоопухолевая терапия.
![]() |
![]() |
До эмболизации. Контрастирует миоматозный узел. |
После эмболизации. Миоматозный узел не контрастирует. |
![]() |
![]() |
До химиоэмболизации. Опухоль контрастирует. |
После химиоэмболизации. Опухоль не контрастирует. |
Эмболизация артерио-венозных мальформаций. Артерио-венозная мальформация(АВМ)- представляет собой переплетенный "клубок" патологически разросшихся артерий и вен. Наиболее опасны АВМ головного мозга, которые проявляются неврологическим дефицитом и могут приводить к фатальным кровоизлияниям.
Одним из способов лечения АВМ является их эмболизация. В качестве эмболизационного агента наиболее часто используется препарат Onyx. Также могут использоваться: поливинилалкоголь, микросферы и др.
Эмболизация АВМ приводит прекращению в них патологического кровотока, устраняет риск кровоизлияний, способствует устранению неврологического дефицита.
![]() |
![]() |
До эмболизации. Контрастирует АВМ. |
После эмболизации. АВМ не контрастирует. |
Эмболизация семенной вены при варикоцеле. Варикоцеле - расширение вен семенного канатика, чаще всего обусловленное недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Это приводит к нарушению функции яичка и как следствие к болям и бесплодию.
Эмболизация семенной вены - это относительно новый метод лечения варикоцеле, практически равнозначный по эффективности хирургическому. Методика заключается в введении в просвет семенной вены специального вещества, вызывающего её тромбирование - склерозанта. В результате этого кровоток в патологически расширенной вене прекращается и функции яичка нормализуются.
![]() |
![]() |
До эмболизации. Контрастирует семенная вена. |
После эмболизации. Семенная вена не контрастирует. |
Установка кава-фильтра.
Самым серьезным осложнением заболеваний вен нижних конечностей является - тромбэмболия легочной артерии. При этом происходит отрыв тромба в венах нижних конечностей и попадание его в легкие, что зачастую приводит к быстрой смерти.
Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену позволяет ловить и удерживать оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в легкие.
![]() |
Установленный кава-фильтр. |
TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену.
Метод лечения внутрипеченочной или постпеченочной потальной гипертензии с преобладанием асцита и варикозного расширения вен пищевода и желудка. С помощью специального инструмента формируется шунт (канал) между воротной и печеночной венами, в который затем устанавливается стент. В результате кровь из воротной вены, минуя печень, попадает сразу в полую вену. Давление в воротной вене нормализуется, исчезает асцит и уменьшается кровоток по расширенным венам пищевода и желудка.
![]() |
![]() |
Сброс крови через желудочную вену в расширенные вены пищевода. |
Формирование шунта. |
![]() |
![]() |
Сброс крови через работающий шунт, желудочная вена не заполняется. |
Установленный стент. |