Эндоваскулярная хирургия: ангиография, стентирование, эмболизация сосудов при сужениях и аневризмах.

Типы лечебных эндоваскулярных вмешательств.

Баллонная дилатация, стентирование, реканализация, тромбэктомия, селективный тромболизис

Причина многих заболеваний - частичное (стеноз) или полное (окклюзия) закрытие просвета сосудов какого-либо органа. В результате этого уменьшается приток крови и пораженный орган ощущает недостаток кислорода и питательных веществ - ишемию. Страдать могут сосуды самых разных органов: сердца, шеи, нижних конечностей, почек и других.

Наиболее частая причина стенозов и окклюзий - атеросклероз. Это хроническое заболевание, характеризующееся появлением на стенках артерий особых отложений - атеросклеротических бляшек, которые постепенно растут и суживают просвет артерии. Иногда может происходить разрыв бляшки, тогда на её поверхности образуется кровяной сгусток - тромб. Он может очень быстро закрыть просвет артерии и привести к тяжелым, необратимым последствиям.

Существует несколько методик, направленных на восстановление просвета сосуда: баллонная дилатация, стентирование, реканализация, тромбэктомия, селективный тромболизис. Как правило они применяются комбинированно, в зависимости от ситуации.

Баллонная дилатация. Методика заключается в следующем: в пораженную артерию вводится специальный катетер с тонким баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения артерии и раздувается, тем самым "раздавливая" бляшку и восстанавливая просвет артерии.

Баллонная дилатация
До баллонной дилатации	После баллонной дилатации

Однако, в большинстве случаев, одной баллонной дилатации недостаточно, так как бляшка может снова быстро вырасти на том же самом месте. Эту проблему во многом решает - стентирование.

Стентирование. Методика восстановления просвета пораженного сосуда с помощью установки стента. Стент представляет собой тончайший металлический каркас, который устанавливается в месте сужения и не дает бляшке опять разрастаться.

Коронарный стент
Стентирование схема
Артерия сердца до стентирования	Артерия сердца после стентирования	Установленный стент

Дилатируют и стентируют сосуды самых различных органов: сердца, шеи, почек, головного мозга, органов пищеварения и т.д.

Сонная артерия до стентирования	Сонная артерия после стентирования

Реканализация. В случае хронической (застарелой) окклюзии просвет артерии реканализируют (восстанавливают) с помощью специальных жестких проводников. После того как место окклюзии частично расширено, пораженную артерию стентируют.

До реканализации	После реканализации

Тромболизис. С острой (свежей) окклюзией вызванной тромбозом можно бороться с помощью селективного тромболизиса. Для этого в пораженный сосуд вводят специальное вещество - тромболитик, которое растворяет тромб.

До тромболизиса	После тромболизиса

Тромбэктомия. Иногда тромб можно удалить из артерии с помощью специального инструмента. Эта процедура называется тромбэктомией.

До тромбэктомии	После тромбэктомии

Эмболизация аневризм, АВМ, варикозно расширенных вен, опухолей (в том числе - химиоэмболизация).

Другая большая группа - заболевания вызванные не "закрытием" сосудов, а наоборот появлением новых, патологических сосудов или изменением здоровых сосудов. Рентгенохирургия позволяет эмболизировать ("закрывать", выключать из кровотока) эти сосуды, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и обеспечивая выздоровление.

Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями. Аневризма - это расширение стенки артерии под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. Со временем она может внезапно разорваться - произойдет геморрагический инсульт. Современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенохирургией - эмболизация аневризмы микроспиралями. Методика заключается в следующем: по микрокатетеру полость аневризмы заполняют специальными металлическими спиралями. Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.

Аневризма до лечения	Введение спирали
Спирали введены	Аневризма после лечения

Эмболизация опухолей. Еще одна область применения рентгенохирургии - эмболизация сосудов опухолей самой различной эмболизации. Прекращение кровотока по сосудам опухоли приводит к замедлению или даже полному прекращению её роста. В качестве эмболизируюего вещества используют: поливинилалкгоголь, желатиновые микросферы, спирали и т.д.

Эмболизация может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в качестве предоперационной подготовки перед "большой" операцией. В этом случае достигается минимизация кровопотери и уменьшение числа осложнений. Наиболее яркий пример использования эмболизации в качестве самостоятельной, радикальной операции - эмболизация маточных артерий.

Отдельно стоит отметить химиоэмболизацию. Это метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, который заключается в эмболизации артерии, питающей опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат. То есть сочетаются два подхода: эмболизация и прицельная противоопухолевая терапия.

До эмболизации. Контрастирует миоматозный узел.	После эмболизации. Миоматозный узел не контрастирует.
До химиоэмболизации. Опухоль контрастирует.	После химиоэмболизации. Опухоль не контрастирует.

Эмболизация артерио-венозных мальформаций. Артерио-венозная мальформация(АВМ)- представляет собой переплетенный "клубок" патологически разросшихся артерий и вен. Наиболее опасны АВМ головного мозга, которые проявляются неврологическим дефицитом и могут приводить к фатальным кровоизлияниям.

Одним из способов лечения АВМ является их эмболизация. В качестве эмболизационного агента наиболее часто используется препарат Onyx. Также могут использоваться: поливинилалкоголь, микросферы и др.

Эмболизация АВМ приводит прекращению в них патологического кровотока, устраняет риск кровоизлияний, способствует устранению неврологического дефицита.

До эмболизации. Контрастирует АВМ.	После эмболизации. АВМ не контрастирует.

Эмболизация семенной вены при варикоцеле. Варикоцеле - расширение вен семенного канатика, чаще всего обусловленное недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Это приводит к нарушению функции яичка и как следствие к болям и бесплодию.

Эмболизация семенной вены - это относительно новый метод лечения варикоцеле, практически равнозначный по эффективности хирургическому. Методика заключается в введении в просвет семенной вены специального вещества, вызывающего её тромбирование - склерозанта. В результате этого кровоток в патологически расширенной вене прекращается и функции яичка нормализуются.

До эмболизации. Контрастирует семенная вена.	После эмболизации. Семенная вена не контрастирует.

Установка кава-фильтра.

Самым серьезным осложнением заболеваний вен нижних конечностей является - тромбэмболия легочной артерии. При этом происходит отрыв тромба в венах нижних конечностей и попадание его в легкие, что зачастую приводит к быстрой смерти.

Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену позволяет ловить и удерживать оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в легкие.

Установленный кава-фильтр.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену.

Метод лечения внутрипеченочной или постпеченочной потальной гипертензии с преобладанием асцита и варикозного расширения вен пищевода и желудка. С помощью специального инструмента формируется шунт (канал) между воротной и печеночной венами, в который затем устанавливается стент. В результате кровь из воротной вены, минуя печень, попадает сразу в полую вену. Давление в воротной вене нормализуется, исчезает асцит и уменьшается кровоток по расширенным венам пищевода и желудка.

Сброс крови через желудочную вену в расширенные вены пищевода.	Формирование шунта.
Сброс крови через работающий шунт, желудочная вена не заполняется.	Установленный стент.

Назад