Аденома простаты. Эмболизация артерий простаты.
Определение.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты) – одно из самых распространенных заболеваний мужчин старше 40 лет. По данным отечественных и зарубежных исследователей, встречаемость этой патологии у мужчин в возрасте до 50 лет составляет около 50%, а к 80 годам увеличивается до 80%. Около 10% больных ДГПЖ нуждаются в оперативном лечении.
 |
Аденома предстательной железы. |
Лечение.
На сегодняшний день существует много лекарственных препаратов, которые используются для лечения этого заболевания, однако они не всегда достаточно эффективны. У многих мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы возникает необходимость оперативного вмешательства.
Сейчас в арсенале врачей есть несколько вариантов операций, как открытых, так и эндоскопических. При крупных аденомах проводится позадилонная адеэктомия по Милину или чреспузырная аденэктомия. Это открытые операции, при которых используется целый ряд высокотехнологичных приспособлений и электротехническое оборудование. При небольших и средних размерах простаты выполняется биполярная трансуретральная резекция (ТУР), в ходе которой проводится удаление аденомы через мочеиспускательный канал.
Данные операции являются высокотехнологичными, но сопровождаются осложнениями:
- значительное кровотечение;
- недержание мочи;
- повреждение уретры;
- тотальная эректильная дисфункция;
- ретроградная эякуляция.
В последние годы освоен новейший метод – рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий простаты.
 |
Эмболизация аденомы предстательной железы. |
В чем суть метода? Через обычный прокол кожи проводится тончайший катетер, который проводится к артериальным ветвям, кровоснабжающим предстательную железу. Кровоток по артериям простаты останавливается с помощью эмболсфер – мельчайших эмболов, которые вводятся по микрокатетеру. Лишенная кровоснабжения предстательная железа в дальнейшем начинает быстро уменьшаться в размерах, а мочеиспускание улучшается.
 |
 |
|
До эмболизации. Аденома контрастирует. |
|
 |
 |
|
После эмболизации. Аденома не контрастирует. |
|
На сегодняшний день эмболизация артерий простаты – один из немногих методов, которые можно применить у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Например, после перенесенного инфаркта, при сахарном диабете. Это связано с минимальной инвазивностью метода, то есть с минимальным воздействием на организм. При этом эффективность воздействия соответствует традиционным методам операций.
Преимущества данного метода лечения:
- минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде (операция как мы её привыкли понимать, фактически отсутствует);
- быстрое восстановление трудоспособности (отсутствие разрезов кожи и как следствие швов);
- снижение послеоперационных осложнений;
- уменьшение количества дней пребывания в стационаре до 1 – 3-х (при традиционных операциях больные выписываются на амбулаторное лечение на 7-е – 10-е сутки);
- после таких операций пациентам фактически не требуются перевязки, проведения обезболивания и интенсивной терапии, постоянная помощь.
Больные быстро возвращаются к нормальной жизни.
Показания:
- ДГПЖ, проявляющая себя нарушением мочеиспускания;
- размеры гиперплазированной предстательной железы более 60 кубических сантиметров;
- неэффективность медикаментозного лечения;
- наличие противопоказаний к стандартному оперативному вмешательству на фоне выраженной сопутствующей патологии (ожирение, тяжелое течение сахарного диабета, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда, перенесенное острое нарушение мозгового кровоснабжения и другие);
- кровотечения из варикознорасширенных вен шейки мочевого пузыря на фоне ДГПЖ, не купируемые консервативными методами;
- кровотечения из варикознорасширенных вен шейки мочевого пузыря на фоне ДГПЖ, не купируемые консервативными методами;
- кровотечения из сосудов предстательной железы при раке простаты, не купируемые консервативными методами;
- у больных с выполненной ранее цистостомией при задержке мочи на фоне ДГПЖ, как малоинвазивная альтернатива традиционным хирургическим методам лечения.
Противопоказания:
- непереносимость контрастных веществ, йода;
- наличие острых воспалительных заболеваний;
- наличие декомпенсированных заболеваний (тяжелая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность);
- состояние после перенесенного инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в срок до 3-х месяцев;
- наличие флотирующих тромбов в бассейне вен нижних конечностей;
- анемия;
- тяжелая патология свертывающей системы крови;
- аномалии анатомического строения подвздошных сосудов или другие заболевания, технически не позволяющие выполнить процедуру.
Минимальный объем исследования, необходимых для консультации уролога:
- ПСА (простатспецифический антиген);
- ТРУЗИ простаты;
- УЗИ почек.
Препараты для эмболизации.
На данный момент существует множество препаратов для эмболизации. Самый простой и дешевый из них - поливинилалкоголь (ПВА). К сожалению он не лишен недостатков. Мы используем препарат Embosphere компании Biosphere Medical (США, Франция). Выбор данного препарата обусловлен рядом преимуществ, дающих оптимальные результаты:
- Точно калиброванный размер частиц. В отличии от ПВА частицы Embosphere имеют правильную сферическую форму. Что обеспечивает точность выбора необходимого размера частиц и способствует более дистальному их проникновению;
- Отсутствие агрегации частиц. Частицы имеют гидрофильную поверхность и сферическую форму , что препятствует их слипанию при прохождении через катетер или сосуд. При использовании ПВА всегда существует опасность, что катетер "забьется" и придется вновь катетеризировать артерию новым катетером;
- Способность частиц сжиматься при прохождении через катетеры небольшого диаметра;
- Частицы изготавливаются из нерезорбируемого материала, что обеспечивает полную и постоянную окклюзию.
 |
 |